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| 郵便局留め希望の方へ。 今までは郵便局留めの代金引換を行っておりましたが 郵便局の場合は、商品送料代。代引手数料。送金手数料とあり 通常料金の2倍かかってしまいますので、先払いとさせていただきます。 どうしても自宅で引き取りができず、代引き希望の方は お近くの佐川急便留めは可能ですのでご利用ください。 | 
| お名前* | |
| フリガナ* | |
| 〒* | |
| ご住所* | 都道府県からお書きください。 | 
| 電話番号 * | 携帯可 | 
| FAX番号 | |
| 優先して希望されるご連絡方法 | Eメール 電話 FAX | 
| 通信事項 | 
| 配達希望日 | (例)11月11日 最短で3日ほどかかります。 ご記入がない場合は準備次第発送させていただきます。 | 
| 配達希望時間 | 
| 発送先名 | 郵便局名 | 
| 〒 | 郵便局の郵便番号 | 
| 発送先住所 | 郵便局の住所 ※都道府県名から詳しくご記入ください. | 
| 発送先電話番号 | 
| 発送先にお伝えするメッセージ | 
| Eメール * |